Wypełnij formularz reklamacyjny

Dane identyfikacyjne zgłaszającego

* Numer klienta:

Twój adres e-mail:

Adres e-mail, na który ma zostać wysłana kopia zgłoszenia.

* Pełny nr faktury
(np. 1234567890/FV/LC/14):

* Data faktury
(format: RRRR-MM-DD):

* Przyczyna reklamacji:

Towar

* Nazwa towaru:

* Nr pozycji z faktury:

Nr towaru w hurtowni
(widoczny na fakturze):

* Numer BLOZ7:

* Kod kreskowy towaru:

Co najmniej jedno z pól (Nr towaru z faktury, Numer BLOZ7, Kod kreskowy towaru) musi być wypełnione.

* Seria:

* Data ważności
(format: RRRR-MM-DD):

* Ilość reklamowana:

Uwagi

Uwagi:

* pole wymagane